REUMATOLOGICKÁ AMBULANCIA

Reumatologická ambulancia vo FN Trnava, vzniká ako reakcia na enormný nárast požiadaviek o reumatologicko-osteologické vyšetrenia v našom regióne v ostatnej dekáde. Vekové spektrum našich pacientov je rôznorodé, čo je dôkazom toho, že „reuma“ postihuje ľudí v každom veku. Ide často o ochorenia sprevádzajúce pacienta počas celého života. Našou úlohou je preto získať si jeho dôveru nielen vysoko odborným, ale i ľudským prístupom a pokúsiť sa tak priaznivo vplývať na priebeh ochorení.

Reumatologická ambulancia
Komplexná diagnostika a liečba zápalových reumatických ochorení a systémových ochorení spojivového tkaniva, ale i degeneratívnych skeletálnych ochorení a mimokĺbového reumatizmu.

Osteologická ambulancia
Od januára 2009 sme zriadili denzitometrické pracovisko, vybavené najmodernejším prístrojom firmy HOLOGIC Discovery A s otočným ramenom, využívajúcim absorpciu žiarenia dvoch energií. Mobilná špičková rentgenka s technológiou prekrývajúcich sa detektorov, umožňuje meranie pacientov až do hmotnosti 180kg.



Denzitometrické vyšetrenie sa dnes považuje za zlatý štandard v diagnostike osteoporózy. Umožňuje zmerať hustotu kostného minerálu v oblasti bedrovej chrbtice, proximálneho konca stehnovej kosti, včetne tzv. krčku, predlaktia, či celého tela.
Tieto hodnoty sú vo vzťahu k riziku zlomenín a pomocou týchto hodnôt je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) definovaná osteoporóza.



Prístroj je vybavený i programom pre celotelovú denzitometriu. Dokážeme tak stanoviť hustotu tkanív v organizme a určiť percento mäkkých tkanív, tuku a kostí. Toto vyšetrenie má využitie v monitoringu pacientov liečených pre poruchy výživy (obezita), v športovej medicíne a fitness programoch.
Dávka žiarenia neprekročí pritom dennú expozíciu, ktorej sme bežne vystavení vo vonkajšom prostredí (kozmické žiarenie) t.j. asi 6 mSv. Celotelové vyšetrenie z indikácie obezitológa nie je hradené zo zdravotného poistenia. Pacient si preto musí vyšetrenie uhradiť.
Denzitometrický prístroj je monitorovaný a kontrolovaný celosvetovou organizáciou SYNARC a Bioimaging.

Pracovisko vykonáva denzitometrické vyšetrenia pre špecializované ambulancie ako servis pre lekárov zaoberajúcich sa problematikou osteoporózy – reumatológia, endokrinológia, ortopédia, prípadne gynekologicko-osteologické, či interne-osteologické pracoviská.
Na denzitometriu nadväzuje osteologická poradňa, určená pre pacientov so zistenou osteoporózou, či inými metabolickými kostnými chorobami, s doporučením k ďalšiemu vyšetreniu a liečbe.


Kontraindikácia vyšetrenia
- rádionuklidové vyšetrenie (do 3 dní po scintigrafii pomocou 99mTc-MDP, či iných vyšetrení pomocou 99mTc)
- ostatné radionuklidové vyšetrenia (Tl201, I131) – cca 7 dní
- krátko predchádzajúce kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu (lumbálna chrbtica býva prekrytá kontrastnou látkou)
- vyšetrovaný úsek skeletu s implantovaným kovovým materiálom

Pacientov objednávame na orientačne stanovený čas vyšetrenia, v odôvodnených prípadoch len v ranných hodinách, prípadne nalačno.

Vzhľadom na narastajúci počet pacientov s osteoporózou a potreby ambulantnej sféry by sme radi uľahčili a urýchlili vyšetrenie. Preto sme pripravili pre vás žiadanku ( s indikáciami) k tomuto vyšetreniu.

Čo je denzitometria?
Denzitometria je zobrazovacia metóda merajúca hustotu kostnej hmoty. Najčastejšie sa robí rentgenová absorpčná fotometria využívajúca energiu dvoch lúčov (DXA). Vychádza z vlastností rentgenového žiarenia, ktoré objavil v roku 1895 nemecký experimentálny fyzik Wilhelm Conrad Röntgen. Okrem nej existujú i metódy založené na princípe ultrazvuku.

Kedy sa používa?
Denzitometria sa používa k diagnostike a sledovaniu liečby osteoporózy. Osteoporóza je ochorenie, ktoré charakterizuje úbytok kostnej hmoty a porucha štruktúry kostného tkaniva. Zpôsobuje väčšiu náchylnosť kostí ku zlomeninám. Postihuje najmä ženy po menopauze. Nevyhýba sa však ani mužom.

Prečo je vyšetrenie potrebné?
Vyšetrenie hodnotí úbytok vašej kostnej hmoty. Z jeho výsledkov je možné odhadnúť riziko vzniku patologických zlomenín. Na základe tohto rizika lekár navrhuje liečbu. Denzitometria pomáha tiež kontrolovať priebeh ochorenia.

Čím vyšetrujeme osteoporózu?
K vyšetreniu sa používajú celotelové alebo lokálne denzitometre. Sú to rentgenové prístroje. Obsahujú zdroj žiarenia – tzv. rentgenku. Po priechode organizmom sa žiarenie zachytáva a zobrazuje. Následne počítač výsledky analyzuje a vypočítava zložený obraz zobrazujúci sa na monitore.

Aký je princíp?
Rentgenové žiarenie je elektromagnetické vlnenie s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou. Má schopnosť prenikať hmotou. V závislosti na jej vlastnostiach sa pri prechode oslabuje. Metóda dvoch lúčov využíva rozdielne pomery absorpcie rentgenového žiarenia v mäkkých tkanivách a kostiach pri nízkej energii žiarenia a pri vysokej energii žiarenia. Matematickým výpočtom sa potom stanoví absorpcia žiarenia v kosti a na monitore se zobrazí výsledný obraz zložený z oboch vyšetrení.

Ako sa na vyšetrenie pripraviť?
Vyšetrenie nevyžaduje zvláštnu prípravu. Stačí, keď si odložíte oblečenie a veci, ktoré by mohli skresliť výsledný snímok (kovové gombíky, cvoky, hodinky, retiazky apod.).

Ako vyšetrenie prebieha?
Vyšetrenie sa podobá bežnému stanoveniu rentgenových snímkov. Položíte sa na vyšetrovací stôl a sestra zameria prístroj na vyšetrovanú oblasť. Obvykle sa snímkuje bedrová chrbtica, oblasť bedrového kĺbu alebo predlaktia. Vyšetrujúca sestra Vás poučí o polohe, akú máte zaujať. Po zacielení lasera odíde k ovládaciemu pultu a zrealizuje snímok. Po zhotovení všetkých projekcií sa môžete obliecť. Vyšetrenie trvá celkovo asi 10-15 minút. Používaná dávka rentgenového žiarenia je veľmi malá a nijako vás neohrozuje.

Kedy bude výsledok?
Rentgenové lúče, ktoré prešli vašim telom, sa zachytávajú a zobrazujú na monitore. Počítač dopočíta zloženú snímku a analyzuje rozdiely v absorpcii. Snímky a výsledok vyšetrenia sú k dispozícii do niekoľkých minút.

Čo vyšetrenie ukáže?
Kostná denzitometria meria v gramoch na centimeter štvorcový množstvo kostných minerálov v sledovanom úseku kosti – tzv. BMD (Bone Mineral Density). Výsledky denzitometrického
vyšetrenia sa vyjadrujú jako T- alebo Z-skóre. T-skóre vyjadruje počet odchýlok výsledku vášho vyšetrenia od tabuľkovej hodnoty kostnej minerálovej denzity mladých zdravých jedincov rovnakého pohlavia. Z-skóre vyjadruje to isté, ale porovnáva výsledok vášho
vyšetrenia s priemernými hodnotami u osôb rovnaného pohlavia i veku. Skóre +2,5 až -1,0 sa považuje za normálne. Väčšie odchýlky vypovedajú o rôznom stupni rednutia kostí.

Kam povedú ďalšie kroky?
Vyšetrenie vás nijako neobmedzuje. Po jeho skončení môžete jesť, piť a venovať sa ľubovoľnej činnosti. Denzitometrické snímky obvykle zhodnotí lekár (reumatológ, osteológ) a napíše k nim svoje stanovisko. Následne sa s výsledkom vrátite k odosielajúcemu lekárovi.

Ponuka nadštandardných služieb
K reumatologickému i osteologickému vyšetreniu (denzitometrii) je možno objednať sa na presne stanovený termín a hodinu vyšetrenia.
Takto stanovený termín spoplatňujeme sumou - 10 Euro
Stanovenie kostnej denzity celého tela a určenie percenta mäkkých tkanív, tuku a kostí spoplatňujeme sumou - 40 euro (nakoľko nie je hradená zo zdravotného poistenia)